Tanım
Tamamlayıcı Sağlık nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK güvencesine sahip kişilerin SGK anlaşmalı özel sağlık kurumlarında karşılaştığı fark ücretlerini karşılayan devlet destekli bir sağlık sigortasıdır.
Özel hastaneye gittiğinizde hastane size devletin belirlediği 60 TL SGK katılım payını keser. Geri kalan ek ücreti TSS poliçeniz karşılar. Tahliller, ileri tetkikler (MR, tomografi) ve ameliyatlar ek ücret ödemeden yapılır.
Teminat
Ana Teminatlar
Yatarak Tedavi (Limitsiz)
Ameliyat, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz.
Ayakta Tedavi
Doktor muayenesi (4/10/limitsiz), tahliller, görüntüleme.
İleri Tanı
MR, BT, röntgen, ultrason, anjiyo, EMG.
Fizik Tedavi
Fizik tedavi ve rehabilitasyon (3 ay bekleme).
Refakatçi & Tıbbi Malzeme
Yataklı tedavide refakatçi, suni uzuv, tıbbi malzeme.
Ferdi Kaza
Kaza sonucu vefat ve sürekli sakatlık (~20.000 TL).
Prim
Fiyat belirleme kriterleri
- Yaş — yaş arttıkça prim artar
- Cinsiyet (özellikle doğum dahilse)
- İkamet ili
- Network seçimi (geniş ağ = yüksek prim)
- Ayakta tedavi limiti (limitsiz daha pahalı)
- Aile indirim (2+ kişi tek poliçede %5–15)
Dikkat
Teminat dışında kalan haller
- ×SGK tarafından karşılanmayan tedaviler
- ×Anlaşmasız hastanelerdeki ayakta tedaviler
- ×İlaç ve aşı giderleri (SGK üzerinden alınır)
- ×Estetik ameliyatlar, infertilite tedavisi
- ×Diş tedavileri (genellikle)
- ×Gözlük, lens, işitme cihazı
- ×Poliçe başlangıcından önceki mevcut hastalıklar
- ×Akıl/ruh sağlığı tedavileri (genellikle)
SSS